Relatório Neuropsicológico Preliminar
1. Identificação do Paciente
Item | Descrição |
|---|---|
Nome | Joaquim Pedro de Morais Filho |
Idade | 29 anos |
Data de Nascimento | 16/09/1995 |
Sexo | Masculino |
Naturalidade | Magé/RJ |
Escolaridade | Superior Completo |
Ocupação | Analista de T.I. (Desenvolvimento de Webdesign) |
Estado Civil | Solteiro |
Lateralidade | Destro |
Telefone | (85) 99125-3990 |
2. Queixa Principal
- Motivo da Consulta: Averiguação de estado mental para possível anomalia psíquica ou transtornos mentais, incluindo suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA), Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) ou outras condições.
- Início dos Sintomas: Desde a infância, com persistência na adolescência e vida adulta (1995–2025).
- Médico Solicitante: Neuropsicólogo (nome não informado).
3. Histórico Médico e Familiar
Item | Descrição |
|---|---|
Histórico Médico | Cefalograma sem alterações; ansiedade predominante, sem diagnóstico formal. |
Histórico Familiar | Nenhum parente próximo com diagnóstico de condição mental. |
Medicação Atual | Nenhuma. |
Acompanhamento Psiquiátrico | Não. |
Terapia Psicológica | Não. |
4. Histórico Pessoal
- Infância:
- Criado no interior com privação financeira.
- Ambiente familiar com "proteção negativa" da mãe (mãe superprotetora, possivelmente restritiva).
- Conviveu com mãe e irmã, sem relatos de abusos.
- Interações sociais normais, com amizades, mas restritas.
- Hobbies: Frequentava praças.
- Desempenho Escolar:
- Considerado inteligente, com bom desempenho em matemática até a 7ª série.
- Avançou da 5ª para a 6ª série devido ao desempenho.
- Concluiu o ensino médio via Encceja aos 15 anos, sem ensino convencional após a 7ª série.
- Sem dificuldades relatadas em leitura ou escrita, mas com amizades restritas e pouca socialização escolar.
- Experiência Escolar:
- Relato de gostar da escola, mas sente falta do ensino convencional.
- Relacionamento com colegas e professores descrito como "mediano".
- Vida Profissional:
- Profissão: Analista de T.I. (Desenvolvimento de Webdesign).
- Atualmente estagnado, dispensando trabalhos e rotinas, vivendo "sem expectativa".
- Participa de concursos públicos.
- Não relata dificuldades em manter empregos ou cumprir contratos.
- Rotina Atual:
- Desorganizada, com estagnação e falta de perspectiva.
- Atividades de lazer: Caminhar.
- Sono: Ruim.
- Habilidades:
- Escrita e comunicação digital.
- Círculo Social e Apoio Familiar:
- Médio, sem interferência significativa no estado mental.
5. Sintomas Relatados
Os sintomas foram organizados em categorias para facilitar a análise:
Categoria | Sintomas |
|---|---|
Funções Executivas | - Dificuldade de planejamento e organização. - Dificuldade em concluir tarefas. - Dificuldade de concentração. - Impulsividade (atos e fala). - Dificuldade com cálculos (especialmente gerenciamento de dinheiro). |
Cognitivos | - Dificuldade de compreensão. - Dificuldade de expressão. - Períodos de confusão/desorientação. |
Emocionais | - Períodos prolongados de ansiedade. - Mudanças no humor e personalidade. - Sono ruim. |
Sociais | - Sem dificuldades relatadas em entender emoções, linguagem corporal ou manter amizades. - Impacto dos sintomas na vida social e no trabalho. |
Comportamentais | - Interesses intensos e focados. - Rotinas/rituais difíceis de mudar. - Ansiedade com mudanças na rotina. |
Funcionais | - Mudanças na habilidade de cuidar da casa/trabalho. - Mudanças no trato com pessoas próximas. - Perda de oportunidades (bolsa universitária, processos judiciais) devido a impulsividade. - Sintomas piorando desde 2019. |
6. Eventos Relevantes
- 2019: Perda de bolsa universitária (Química e Direito) e envolvimento em processos judiciais devido a impulsos relacionados a um conflito envolvendo o pai.
- Impacto: Ciclo de estagnação contínuo, com piora dos sintomas e falta de perspectiva.
7. Análise Neuropsicológica
Com base na neuropsicologia e nos sintomas descritos, as seguintes hipóteses diagnósticas são consideradas:
7.1. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
- Evidências a Favor:
- Dificuldades executivas (planejamento, organização, concentração, conclusão de tarefas).
- Impulsividade significativa, com impacto funcional (ex.: perda de bolsas, processos judiciais).
- Sintomas persistentes desde a infância/adolescência, com piora na vida adulta.
- Dificuldade com cálculos e gerenciamento de tempo/prazos.
- Evidências Contra:
- Ausência de relato explícito de hiperatividade na infância, embora a impulsividade esteja presente.
- Bom desempenho escolar inicial, o que pode ser atípico em TDAH não tratado, mas possível no subtipo desatento.
- Considerações:
- TDAH em adultos frequentemente se manifesta com desorganização, impulsividade e dificuldades em manter rotinas produtivas, consistentes com o relato. A ausência de tratamento prévio pode ter exacerbado os sintomas, especialmente sob estresse.
7.2. Transtorno do Espectro Autista (TEA)
- Evidências a Favor:
- Interesses intensos e focados.
- Rigidez com rotinas e ansiedade com mudanças.
- Impacto funcional no trabalho e na vida social.
- Evidências Contra:
- Ausência de dificuldades sociais significativas (ex.: entender emoções, manter amizades, interpretar linguagem corporal).
- Sem comportamentos repetitivos (estereotipias) ou sensibilidades sensoriais.
- Infância socialmente "normal", com amizades, ainda que restritas.
- Considerações:
- A suspeita de TEA não parece robusta devido à ausência de déficits sociais/comunicativos centrais. Os interesses intensos e a rigidez podem ser explicados por outras condições ou traços de personalidade.
7.3. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
- Evidências a Favor:
- Períodos prolongados de ansiedade.
- Sono ruim, comum em transtornos ansiosos.
- Ansiedade associada a mudanças na rotina.
- Histórico de eventos estressantes (processos judiciais, perdas acadêmicas).
- Evidências Contra:
- Ansiedade não é o único sintoma; dificuldades executivas e impulsividade sugerem outras condições.
- Considerações:
- A ansiedade pode ser secundária ao TDAH ou a eventos estressantes, ou ainda uma comorbidade.
7.4. Transtorno Depressivo
- Evidências a Favor:
- Estagnação, falta de expectativa e sensação de "viver por viver".
- Sono ruim e mudanças no humor.
- Perda de oportunidades e dificuldades funcionais (casa/trabalho).
- Evidências Contra:
- Ausência de relato explícito de tristeza persistente, embora a ansiedade seja predominante.
- Considerações:
- Um quadro depressivo reativo a eventos estressantes é possível, potencialmente comórbido com TDAH ou ansiedade.
7.5. Outras Possibilidades
- Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT): O "ciclo que nunca terminou" relacionado ao processo judicial envolvendo o pai sugere um possível evento traumático, mas não há sintomas típicos de TEPT (ex.: flashbacks, evitação).
- Transtorno de Personalidade: Impulsividade e mudanças no humor podem sugerir um transtorno de personalidade (ex.: borderline), mas faltam dados para confirmar.
- Causas Neurológicas: Períodos de confusão/desorientação justificam investigação neurológica (ex.: EEG, ressonância), embora o cefalograma prévio seja normal.
8. Conclusão Preliminar
A hipótese diagnóstica mais provável é Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), possivelmente subtipo combinado ou predominantemente desatento, com comorbidades como ansiedade e possível quadro depressivo reativo. As dificuldades executivas, impulsividade e impacto funcional desde a infância/adolescência são consistentes com TDAH. A ansiedade e a estagnação atual podem ser amplificadas por eventos estressantes (ex.: processos judiciais, perdas acadêmicas).
A suspeita de TEA é menos provável devido à ausência de déficits sociais significativos e comportamentos repetitivos. Ansiedade e depressão devem ser investigadas como condições primárias ou comórbidas.
9. Recomendações
Ação | Descrição |
|---|---|
Avaliação Neuropsicológica | - Testes para TDAH (ex.: Conners, ASRS). - Testes para TEA (ex.: ADOS-2, ADI-R). - Avaliação de funções executivas (ex.: Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test). - Triagem para ansiedade/depressão (ex.: Inventário de Beck, HAM-A). |
Consulta Psiquiátrica | - Avaliar necessidade de medicação para TDAH (ex.: metilfenidato, atomoxetina) ou ansiedade/depressão (ex.: ISRS). |
Terapia Psicológica | - Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para ansiedade, impulsividade e organização. - Treinamento de habilidades, se necessário. |
Investigação Neurológica | - Descartar causas orgânicas para confusão/desorientação (ex.: EEG, ressonância magnética). |
Apoio Psicossocial | - Orientação para reestruturação da rotina com metas realistas. - Envolvimento de suporte familiar. |
10. Observações Finais
O diagnóstico definitivo requer avaliação clínica detalhada com testes padronizados. A complexidade dos sintomas e a ausência de tratamento prévio indicam a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. O paciente deve procurar um neuropsicólogo e/ou psiquiatra para confirmar as hipóteses e iniciar um plano de tratamento.
